“冰冻的。李主任、刘大夫，你俩也喝一瓶消消暑气。”

刘大夫接过可乐瓶子，在办公桌的一角撬开。

李敏推拒道：“我不敢喝可乐。怕吃凉的不舒服。”

那男人也就没勉强。

他问李敏道：“李主任，你看我媳妇这病？”

李敏抓过门诊病历，翻了一页空白，用花体字母龙飞凤舞地写起来。

“李主任，她是什么病啊？”

“autosomal recessive disorder。bourneville。epilepsy。”

男人的表现显然是没明白，但他看李敏闷头写字、不想给自己解释的样子，就问刘大夫：“是什么意思？”

刘大夫早从李敏说的抗癫痫药那几个字，猜测出这女人的病不简单，就说：“我是骨科专业的，对脑袋里的事儿不了解，不然我找李主任过来干嘛。你听着就是了。”

李敏只写了几行，就把病历交给了女人，叮嘱她说：“神经内科今天没有门诊大夫。你明天上午记得拿着病历去找神经内科看，我们神经外科一般只接诊要做开颅手术的。”

“刘大夫，我给她开了一天量的安定，40mg口服。你盖下戳。”李敏把自己签过名的处方推到刘大夫跟前。

“行啊。”刘大夫掏出自己的红色橡胶印。

“那谢谢了。”李敏把处方拿回来交给患者。“你回家吃了药就睡觉。谁睡不好也都可能头疼的。”

男人怀疑地问李敏：“你不能开药？”

李敏把自己栓在白大衣扣上的戳，拽出来给男人看。跟他解释道：“我是病房的大夫，不是我出门诊的时间，门诊药房不认的。你看急诊，得急诊科开药。”

女人连声道谢，她拽着男人要出诊室。男人回手把刘大夫喝完的汽水瓶子拿着，赔笑道：“有押金的。”

“嗯嗯，我知道。”刘大夫应了一句，随口说：“谢谢你啊。”等俩人走远了，他就问李敏：“她是什么病？”

“结节性硬化症，也称结节性脑硬化。”李敏见他不像是知道这病，就说：“是常染色显性遗传病。但有一部分人会终身没有症状。这病主要是累及中枢神经系统、皮肤和肾脏。早的可能两、三岁就发病，癫痫发作的通常伴有智力障碍。你看她能当外语老师，都40岁了才发病，显然是十分运气了。”

“那她女儿说是没事儿……”

“也可能真的就没事儿啊。毕竟有少数人终身不发病的。”李敏笑笑，跟刘大夫说：“我回病房啦。”

刘大夫跟着李敏往急诊科走廊走。

“你有事儿？”

“今早是你在北门哪儿开车吧？”

“是啊。怎么了？”

“没什么。我就是听别人说，随便问你一下。你家穆杰开回来的？”

“嗯。”

“咱们省院的第一份啊。”

“他在老山搏命，也是省院的唯一一份呢。”

李敏简单答了一句，转身离开了急诊科。

*

李敏走到回病房或去放射线科岔路处，不等她做出选择，谢逊带着轮转的新人、还有实习生，从病房那边走过来。他招呼李敏道：“师妹，走，去急诊。”

李敏只好转身跟上他的脚步，问：“什么事儿？”

“内科的一个患者。夜里两、三点钟左右出现上腹部持续性疼痛，凌晨5点叫了救护车。门诊排除急腹症后，按胃肠炎给予抗炎治疗。”谢逊放慢脚步，等李敏跟上自己后，才接着说：“奥美拉唑你知道吗？”

“知道。质子泵抑制剂。医药代表来科里送过资料。这药还没进来咱们医院吧？”

“没正式进来。但获得了试用资格。那患者口服了奥美拉唑。”谢逊的眼里全是兴奋。“服用后腹部疼痛减轻，但是两小时后又再度加重。”

“是消化内科提的试用申请吗？”

“嗯。钱主任和向主任联名提的。所以急诊科也在用。”

李敏理解谢逊的兴奋。

这个新药在宣传上号称对组胺、胃泌素、乙酰胆碱、食物以及迷走神经引起的胃酸分泌，都具有强而持久的抑制作用。关键是产品宣传是无任何副作用，三期、四期的临床试验都显示使用者耐受性良好。双盲对照试验证明对胃、十二指肠溃疡还有反流性食管炎都有明显疗效。

这个药不仅是消化内科的溃疡病患者要用，就是普外科的胃、十二指肠溃疡手术术后，要预防溃疡复发也需要用；其它的一些大手术也要面对应激性溃疡的问题。在11楼，开颅术后患者在禁食水期间，常规要通过静脉给胃酸抑制剂。若这个药正能达到产品宣传上的效果，哪怕只能达到80%，李敏都愿意试用半年。如果奥美拉唑比西咪替丁的效果更好，李敏愿意换新药给患者。

但一个新药进入省院，有着严格的程序要走。要由相关科室的主任或副主任提交新药试用申请报告，药事委员会讨论同意，然后才能在提出申请的科室临床试用3到6个月。

试用期间反馈良好，就能正式进入省院，允许其它科室正常使用。若反馈效果不好，这个试验失败的药物想正式进入省院，基本就没有可能了。

反馈意见的收集，是由药剂科按着处方去问患者的。可能是住院期间问，也可能是出院前，更可能是出院后的回访。这部分范主任亲自抓、且一直抓得很紧。这也是省院这些年，未出现新药不断进入、但临床上没有出现新药不良反应的根本原因。

徐强为了能进入省院试药，特意把这个药的背景告诉给李敏。该药虽然还没有拿到部里的正式批文，但得到了在国内选取数家三甲医院做试验点的允许。

省院被选中成为试验点之一，是徐强被astra在国内的代理找到促成的。

“师妹，这个试验费用给得非常高的。比我既往代理的那些药品费用都高。真值得你参与的。”徐强把数据告诉给李敏。“跨国公司舍得在这方面花钱。而且试验提供的药物是免费，医院可以按照临时的价格收费。但给临床大夫的，一点儿也不少。”

看徐强跟自己交底了，李敏也就告诉徐强：“这个药别指着陈院长能提申请。”

“徐师兄，哪怕厂家的宣传资料做得再好，对黄种人的副作用、禁忌症都不清楚。具体使用剂量也只能是一个参考，因为在白种人那儿取得的试验数据，未必就适合我们黄种人。这个人种差异会导致药物使用剂量上的差异，你知道那是存在的。

一旦这个药在临床试用期间出事儿了，我跟你说的是一旦，别人提的用药申请，会没有任何事儿。但若是陈院长提的，肯定就不会易过关。

如果陈院长被牵连了，外科那一大串的人会生吃了你。你在省院就彻底没有市场了。你不如等试验反馈的结果好，等进药讨论时，请陈院长投一个赞成票。他是医疗院长，那一票有决定性作用。”

省院各外科的人员组成，徐强可能比李敏还更清楚。他明白李敏这一番话是在维护陈文强，但同时也是为他徐强好。他从善如流地把目标转向了消化内科。

麻烦是麻烦了一点儿，但钱主任那人好攻克，范主任那里用钱开路，他如愿把省院弄成了新药试验点之一。李敏不知道他还能说服了向主任。

徐强这人果然不一般。

*

李敏跟着谢逊又回到急诊。在内科的观察室，见到了那个面容痛苦的中年男人。急诊病历太潦草、太简单，几乎就是谢逊介绍的那样，嗯，多了个既往史：颈椎病。

但是在那个今年新分来的轮转大夫追问下，病人的既往史多了半年前无明显诱因的憋气，没有胸闷、胸痛、也无咳嗽、咳痰，在区医院输液治疗一周，好转出院，具体用药不详。

再细追问下去，患者就不是凌晨两三点开始上腹部疼痛的了。而是三天前出现憋气的症状加重，伴乏力，夜间不能平卧，腹胀、腹痛，间断性咳嗽，咳白痰少量，左下肢疼痛、发凉。

病史问完了，谢逊看向李敏：“师妹，你怎么看？”

李敏指着患者的左下肢，却问道：“我来查体？”

谢逊摇头：“让实习生查。”

患者抗拒。

谢逊绷着脸不容拒绝地“劝”他：“省院是教学医院，有教学任务。你别看我和李主任都挂着副主任的胸牌，但我们也是从实习生过来的。省院的任何一个大夫都是从实习生过来的。如果你不同意让实习生检查，你就去非教学医院看病吧。”

陪着他的人立即就打圆场，说：“谢主任你别生气，他就是难受，疼得受不了了。”

“嗯。我不生气。你认真仔细查体。”

实习生上前，边查边汇报：“心率105次，双肺呼吸音粗糙，未闻及干湿罗音，腹平软，剑突下压痛阳性，无反跳痛，无肾区叩击痛。左小腿的皮温比右侧感觉略低，双下肢无浮肿。”

那个轮转学生再查体也是这样的结果。

阳性体征就一个剑突下压痛。

谢逊就说：“走，回办公室。”

跟着的急诊内科大夫把已有的检查结果铺摆给谢逊和李敏看。胸透：双肺有斑片状影，双侧胸膜粘连增厚。建议做肺部ct检查。

“肺ct做了吗？”

“做了。片子没过来，但电话给了结果，和胸透一致。”

一张张化验单从谢逊到李敏，再传给那两个小伙子看。心电图正常，腹部b超无异常所见。

“师妹，你怎么看？”

“我建议重查心电图、血尿常规，生化，心肌酶，血尿淀粉酶、脂肪酶，肝肾功能。这都好几个小时了，也许过了窗口期，这些生化指标会出现改变。还有早上没有查d-二聚体，凝血三项要查。因为患者左下肢疼痛、发凉，没有解释。如果有左下肢静脉血栓……”

“李主任，你怀疑什么？”急诊大夫问。

“肺栓塞。”

“怎么可能？”

“怎么不可能。目前初诊急性胃肠炎肯定是错误的了。心率105，你怎么解释？左下肢自诉疼痛，查体没有准确的压痛点，但是皮肤温度低于对侧，也没法解释。”

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突然发现这样写，会……